Как заставить страховую компанию платить? Что такое полис? Как выиграть страховой спор?

Мы неоднократно писали о страховании трудоспособности в страховых компаниях и пенсионных фондах. В настоящей статье поговорим о том, как по факту порой действуют пенсионные фоны, получающие требования о выплате пенсии по инвалидности.

Как следует из материалов дела, рассмотренного в сентябре 2017 года тель-авивским судом по трудовым спорам, в 2006 году телередактор Эран (имя вымышлено) открыл пенсионную программу в фонде («керен пенсия») «Клаль». Программа, как известно, включает и страховую составляющую, среди прочего, на случай утраты трудоспособности («овдан кошер авода»).

Договор оформлялся при помощи страхового агента. Фонд потребовал от будущего клиента заполнить декларацию о состоянии здоровья. Эран честно сообщил своему агенту, что с самого детства у него диагностированы сердечные шумы и в частности из-за этого был понижен его армейский профиль, но на его трудоспособность и жизнедеятельность это никоим образом не влияет. Агент, собственноручно заполнявший декларацию для клиента, объяснил, что «это все глупости» и ничего на этот счет не указал в декларации.

Но спустя 5 лет у 36-летнего Эрана появились серьезные проблемы со здоровьем, врачи диагностировали у больного острую сердечную недостаточность и установили кардиостимулятор. Полностью потеряв трудоспособность и источник дохода, Эран обратился в «Клаль» с просьбой о получении пенсии по инвалидности. Но страховая уготовила ему сюрприз.

После долгого рассмотрения прошения фонд отказал клиенту в пенсии по инвалидности. Отказ компания мотивировала тем, что в 2006 году Эран намеренно утаил информацию о проблемах с сердцем, предприняв тем самым попытку ввести «Клаль» в заблуждение и незаконным образом обогатиться за счет компании.

Эран оспорил решение в суде. В ходе процесса ему удалось убедить судью, что никакой информации он не скрывал, а всему виной безалаберность заполнявшего декларацию агента, который не потрудился написать с его слов о сердечных шумах.

По закону, халатность, допущенная агентом на момент составления страхового договора, вменяется непосредственно самой страховой компании и клиенты не должны расплачиваться за ошибки страховых агентов. К тому же, как оказалось из материалов дела, в тексте декларации были более чем странные помарки и исправления, которые «Клаль» объяснить не смогла.

Суд удовлетворил иск, признал отказ незаконным и постановил, что Эрану будет назначена пенсия по инвалидности.

[4576-10-13]

Статьи по теме:

Машканта и страхование жизни

Инфаркт, стресс и депрессия как производственные травмы

Рак как профзаболевание

Рак легких как профзаболевание маляров

Потеря слуха как профзаболевание

Производственные травмы, полученные вне работы

ДТП и компенсации

ДТП и производственные травмы

Что общего между страховым полисом, завещанием и наследством?

Страхование детей от несчастных случаев

Страхование пережившего супруга (“битуах шеирим”)

Суд решил: страховая будет платить пенсию пережившему супругу

Нарушение условий сохранения застрахованного имущества