Содержание
Страхование здоровья, или Как больной лимфомой переспорил страховую компанию и получил компенсацию в полмиллиона шекелей
Суд отверг позицию страховой компании «Менора» и признал правоту страхователя по полису на случай тяжелого заболевания
Мы часто пишем о страховых фокусах и методах, применяемых страховыми компаниями, во избежание выплаты положенных компенсаций. Очередной тому пример в деле, рассмотренном мировым судом Хайфы в январе 2019 года.
В 2012 году Хагай Амир приобрел в компании «Менора» полис страхования здоровья на случай тяжелого заболевания («битуах махалот кашот»). В середине января 2017 года Хагай сделал анализ УЗИ увеличенного шейного лимфоузла, в июне того же года была произведена биопсия ткани и у больного была диагностирована болезнь Ходжкина (лимфома).
Это тяжелое онкологическое заболевание было включено в приведенный в страховом полисе список болезней, наделяющих Хагая правом на единовременную страховую компенсацию в размере 400 тысяч шекелей. Но больной отменил полис в феврале 2017, то есть до того, как врачи официально поставили ему диагноз. На этом основании «Менора» отказала Амиру в выплате возмещения.
Застрахованный: мой конкретный полис следует толковать буквально, а позиция «Меноры» высосана из пальца
Хагай обратился в суд и аргументировал свою позицию непосредственно текстом страхового полиса. В определении страхового покрытия говорилось, что право на компенсацию возникнет у застрахованного (страхователя), среди прочего, в том случае, если тяжелое заболевание «обнаружится или произойдет» в страховой период.
Напомним, Хагай отменил страховку в феврале 2017 года, но впервые пожаловался на увеличенный шейный лимфоузел еще в конце 2017 года, а в январе 2017 – то есть до отмены полиса — прошел ультразвуковое обследование.
В исковом заявлении Хагай утверждал, что результаты УЗИ, проведенного еще до отмены страховки, указывают на наличие лимфомы в его теле. Следовательно, заболевание «произошло», как сказано в страховом полисе, в страховой период и факт того, что оно было официально диагностировано лишь после отмены полиса ничего не меняет. Аргументы Хагая были подкреплены заключением проведенной им частной экспертизы.
Суд: страховая будет платить
Суд внимательно изучил материалы дела, и удовлетворил (22.1.19) иск. Судья Ревиталь Баум отклонила позицию «Меноры», которая пыталась применить к делу прецедент десятилетней давности. Судья объяснила, что в данном конкретном случае полис Хагая содержит предельно ясное определение страхового случая и страхового покрытия, которое включает не только «обнаружение» или «диагностирование» тяжелого заболевания в страховой период, но и вариант, согласно которому болезнь «происходит», то есть протекает в теле застрахованного.
Судья Баум удовлетворила иск и присудила Хагаю компенсацию в размере около 500,000 шекелей.
Хагай не испугался отказа страховой компании, не впал в отчаяние, а вовремя получил квалифицированную юридическую компенсацию и помощь. И правильно сделал. Одним безобразием будет меньше.
25029-04-18
